大型醫(yī)院尤其是多院區(qū)集團(tuán)化醫(yī)院作為承載區(qū)域診療重任、跨區(qū)域服務(wù)患者的醫(yī)療主體，其信息化建設(shè)之路既要承擔(dān)為區(qū)域探索道路的重任，又要守住“業(yè)務(wù)不中斷，數(shù)據(jù)不丟失”的穩(wěn)定底線——這種穩(wěn)定與突破的平衡，正是行業(yè)當(dāng)前最需破解的課題。

創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)

從業(yè)務(wù)發(fā)展的角度來看，多院區(qū)集團(tuán)化已成為大型三甲醫(yī)院的主流發(fā)展模式，其一體化管理要求各個(gè)院區(qū)在醫(yī)療水平、醫(yī)院管理、運(yùn)營指標(biāo)、人力技術(shù)等方面實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化，信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全面功能對(duì)接和數(shù)據(jù)共享。但是由于醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)初期存在國產(chǎn)生態(tài)不成熟、各院區(qū)資源、政策不一等問題，集團(tuán)化醫(yī)院下轄各院區(qū)主體信息化建設(shè)多為分散進(jìn)行，數(shù)據(jù)庫、軟硬件選擇各不相同。

以浙江省人民醫(yī)院為例，目前該院下轄朝暉、越城、望江山、富陽四大已運(yùn)行院區(qū)，另有濱江、蕭山兩個(gè)在建院區(qū)及全面托管的八家分院，橫跨杭州紹興兩地。系統(tǒng)改造前浙江省人民醫(yī)院并存Oracle、SQL Server、MySQL、PostgreSQL等多種數(shù)據(jù)庫，100余個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)由多個(gè)軟件開發(fā)商承建。單一主院區(qū)承載核心系統(tǒng)，故障時(shí)需手動(dòng)拉起災(zāi)備，業(yè)務(wù)中斷風(fēng)險(xiǎn)突出。這些醫(yī)院管理和一線業(yè)務(wù)上的剛需倒逼集團(tuán)化醫(yī)院進(jìn)行信息系統(tǒng)改造升級(jí)，歷史遺留因素給一體化管理帶來的困難也需要在此過程中逐步解決。

醫(yī)療信息化系統(tǒng)改造升級(jí)也對(duì)數(shù)據(jù)庫提出了新的能力需求，成為數(shù)據(jù)庫廠商持續(xù)創(chuàng)新的動(dòng)力。以醫(yī)療行業(yè)國產(chǎn)數(shù)據(jù)庫銷量榜首的金倉數(shù)據(jù)庫為例，“AI賦能+融合框架”成為其重要突破方向，實(shí)現(xiàn)多語法兼容、多模數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、全場(chǎng)景適配及“0 代碼修改”平替，面對(duì)數(shù)據(jù)庫類型繁多、軟開商不一、業(yè)務(wù)場(chǎng)景復(fù)雜的狀況，展現(xiàn)出了強(qiáng)大的資源整合能力。

穩(wěn)中求進(jìn)

相較于單一院區(qū)醫(yī)院，多院區(qū)集團(tuán)化醫(yī)院的系統(tǒng)改造升級(jí)面臨更特殊的矛盾：一方面，作為區(qū)域醫(yī)療中心，其業(yè)務(wù)連續(xù)性要求堪稱極致，任何系統(tǒng)停機(jī)都可能導(dǎo)致影響臨床決策，造成不可挽回的損失；另一方面，作為行業(yè)標(biāo)桿，這類醫(yī)院往往承擔(dān)著試點(diǎn)任務(wù)，為中小醫(yī)院提供系統(tǒng)改造升級(jí)的可復(fù)制經(jīng)驗(yàn)。這種矛盾下，穩(wěn)中求進(jìn)成為工作推進(jìn)的平衡點(diǎn)。

在兼顧使命擔(dān)當(dāng)和風(fēng)險(xiǎn)可控的前提下，集團(tuán)化醫(yī)院的探索多選擇以影響范圍可控、業(yè)務(wù)體量適中、覆蓋科室廣泛的系統(tǒng)作為切入點(diǎn)。同時(shí)需在創(chuàng)新與利舊間建立過渡機(jī)制，讓新系統(tǒng)與原有系統(tǒng)協(xié)同運(yùn)行。

在國內(nèi)多院區(qū)集團(tuán)化醫(yī)院實(shí)踐中，浙江省人民醫(yī)院的路徑頗具參考價(jià)值。其核心策略是以LIS系統(tǒng)為切入點(diǎn)，用異構(gòu)多活架構(gòu)破解多院區(qū)痛點(diǎn)。選擇LIS系統(tǒng)作為突破，既因?yàn)檫@是連接檢驗(yàn)科室與臨床的數(shù)據(jù)橋梁，改造成效直接體現(xiàn)在患者就診體驗(yàn)上；也因?yàn)槠錁I(yè)務(wù)場(chǎng)景相對(duì)集中，日均2萬余個(gè)標(biāo)本的處理需求，可充分驗(yàn)證國產(chǎn)數(shù)據(jù)庫的性能與穩(wěn)定性。

在技術(shù)架構(gòu)上，該院聯(lián)合電科金倉，引入異構(gòu)多活方案，多院區(qū)互為主備，通過異構(gòu)組網(wǎng)、多活容災(zāi)、多寫同步和衛(wèi)星方案等技術(shù)創(chuàng)新，徹底改變了浙江省人民醫(yī)院此前面對(duì)數(shù)據(jù)安全的被動(dòng)局面。目前浙江省人民醫(yī)院擁有朝暉院區(qū)、越城院區(qū)和富陽院區(qū)三個(gè)中心機(jī)房，各機(jī)房之間互為主備，發(fā)生故障無需手動(dòng)拉起災(zāi)備系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)秒級(jí)切換，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)RTO≤10min、RPO=0的容災(zāi)目標(biāo)，有效提高了業(yè)務(wù)系統(tǒng)的高可用性。

值得一提的是，以LIS為突破口驗(yàn)證了方案可行性之后，浙江省人民醫(yī)院迅速將成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行復(fù)制，富陽院區(qū)作為全省首個(gè)醫(yī)療全棧信創(chuàng)樣板間，實(shí)現(xiàn)“云原生+國產(chǎn)化”雙重突破。富陽院區(qū)試運(yùn)行以來，運(yùn)行高效穩(wěn)定。系統(tǒng)每小時(shí)訪問量達(dá)40多萬次，數(shù)據(jù)庫IOPS（每秒讀寫操作數(shù)）達(dá)到1萬以上。與原系統(tǒng)相比，數(shù)據(jù)調(diào)用時(shí)間平均縮短了0.8秒，效率提升了60%。業(yè)務(wù)高峰時(shí)，系統(tǒng)響應(yīng)延遲時(shí)間≤0.3秒，為患者和醫(yī)護(hù)人員提供了更高效、更快速的服務(wù)體驗(yàn)。

他山之石

浙江省人民醫(yī)院的實(shí)踐，為多院區(qū)集團(tuán)化醫(yī)院信息系統(tǒng)改造升級(jí)提供了三重啟示：一是切入點(diǎn)選擇要精準(zhǔn)，從具備代表性、風(fēng)險(xiǎn)可控的業(yè)務(wù)系統(tǒng)切入，避免一刀切；二是技術(shù)架構(gòu)要適配業(yè)務(wù)進(jìn)行創(chuàng)新，異構(gòu)多活、雙軌并行的模式，更符合多院區(qū)醫(yī)院的運(yùn)營特性，漸進(jìn)式推廣和衛(wèi)星方案也有效降低了資金投入；三是廠商的場(chǎng)景理解深度很大程度上決定了項(xiàng)目推進(jìn)的順暢程度。電科金倉蟬聯(lián)醫(yī)療領(lǐng)域國產(chǎn)數(shù)據(jù)庫銷量榜首，已經(jīng)服務(wù)數(shù)十家醫(yī)院的系統(tǒng)改造，積累了業(yè)內(nèi)首屈一指的醫(yī)療場(chǎng)景適配經(jīng)驗(yàn)，其異構(gòu)多活多院區(qū)互為主備的技術(shù)方案精準(zhǔn)切中了多院區(qū)集團(tuán)化醫(yī)院的痛點(diǎn)。

浙江省人民醫(yī)院信息化與人工智能部副主任范玉林介紹，醫(yī)療信創(chuàng)并非一蹴而就，而是一個(gè)不棄微末、久久為功的過程。相較于后端數(shù)據(jù)庫的替代，前端打印機(jī)、讀卡器、應(yīng)用軟件等生態(tài)建設(shè)，同樣需要全產(chǎn)業(yè)鏈共同努力。

對(duì)于醫(yī)療行業(yè)而言，多院區(qū)集團(tuán)化醫(yī)院作為行業(yè)的“領(lǐng)頭雁”和壓艙石，其循序漸進(jìn)的探索，不僅能為中小醫(yī)院提供參考，更能推動(dòng)國產(chǎn)數(shù)據(jù)庫、中間件等技術(shù)在醫(yī)療場(chǎng)景中應(yīng)用不斷深入，持續(xù)為醫(yī)療事業(yè)注入新的發(fā)展動(dòng)能。