各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，局機關各科室、局屬各單位：
經2025年第3次黨組會同意，現將《九江市醫(yī)療保障局關于優(yōu)化提升營商環(huán)境的重點舉措》印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。
九江市醫(yī)療保障局辦公室
2025年3月20日
九江市醫(yī)療保障局關于優(yōu)化提升營商環(huán)境的重點舉措
為深入學習貫徹落實習近平總書記關于優(yōu)化營商環(huán)境的重要論述精神，全面落實黨中央、國務院關于優(yōu)化營商環(huán)境的決策部署和省、市工作要求，進一步優(yōu)化醫(yī)保領域營商環(huán)境，在醫(yī)保領域牢固樹立“人人都是營商環(huán)境，處處優(yōu)化營商環(huán)境，事事提升營商環(huán)境”的良好氛圍，結合實際，特制定以下措施。
一、規(guī)范涉企行政監(jiān)管工作
1.落實“企業(yè)安靜期”制度。將每月1—20日設為定點醫(yī)藥企業(yè)的“安靜期”，除上級醫(yī)保部門組織檢查、上級交辦、案件查處、重大輿情或投訴等突發(fā)事件等特殊原因外，原則上不對企業(yè)開展行政檢查，減少執(zhí)法擾企，不影響定點醫(yī)藥企業(yè)正常的生產經營秩序。（責任科室：基金監(jiān)管科、事務中心、監(jiān)測中心）
2.行政執(zhí)法檢查“入企掃碼”。落實行政檢查“雙隨機、一公開”檢查掃碼制度，確保每次行政檢查都有明確的記錄和追蹤，提高監(jiān)管的透明度和規(guī)范性。（責任科室：基金監(jiān)管科、事務中心、監(jiān)測中心）
3.創(chuàng)新非接觸監(jiān)管模式。強化信息化手段，積極推進智慧監(jiān)管數字化轉型，以醫(yī)保反欺詐大數據應用監(jiān)管國家試點為契機，運用大數據分析、視頻監(jiān)控等技術開展遠程監(jiān)管，現場檢查量減少10%，不斷擴大“智慧遠程監(jiān)管”、“不見面監(jiān)管”、“無感監(jiān)管”等應用范圍，建立健全“疑點推送—問題申訴—復核認定”的工作閉環(huán)機制。（責任科室：基金監(jiān)管科、監(jiān)測中心）
4.實施“陽光執(zhí)法”工程。公開執(zhí)法檢查的標準、程序和結果，接受社會監(jiān)督，確保檢查的公正性和合法性，避免濫用職權和不正當干預。開展“醫(yī)保領域行政執(zhí)法規(guī)范年”活動，按照“標準化、規(guī)范化”要求，統(tǒng)一計劃、流程、文書，完善問題分類處置、調查取證、執(zhí)法檢查、考核評估等工作機制，統(tǒng)一自由裁量權。（責任科室：基金監(jiān)管科，2025年4月底前實施）
5.嚴格執(zhí)行重大行政處罰決定備案審查制。強化宣傳教育引導，從嚴控制頂格行政處罰、暫停、解除協(xié)議等重大行政處罰或重大行政手段，防止濫用處罰權，避免過度處罰或處罰不當。嚴格重大行政處罰決定決策程序，嚴格執(zhí)行重大行政處罰決定備案審查制度。（責任科室：基金監(jiān)管科、事務中心）
6.推行包容審慎監(jiān)管。鼓勵行業(yè)自律，建立并推行自查整改期、首違警示制、分級處罰制的“三階式”柔性執(zhí)法機制。設置自查自糾窗口期，對于定點醫(yī)藥企業(yè)規(guī)范使用基金自查自糾中，在規(guī)定時限主動退回違規(guī)醫(yī)?；鸬亩c醫(yī)藥機構且整改到位的，對自查自糾問題免予行政處罰；落實“首違不罰”，對首次發(fā)生且未造成基金損失的輕微違規(guī)行為，僅下達《行政警示通知書》，不予行政處罰；推行分級處罰，根據違法行為不同等級，對應不同處罰幅度。（責任科室：基金監(jiān)管科，2025年4月底前實施）
二、深化涉企服務效能改革
7.提升政務服務事項辦理水平。進一步提升醫(yī)保服務標準化、規(guī)范化、便利化水平，全力實施醫(yī)保領域“高效辦成一件事”，全面實施參保人員“員工離職一件事”企業(yè)繳費人員醫(yī)保賬戶增減申報高效辦理，“個人身后一件事”職工基本醫(yī)療保險個人賬戶余額一次性支取高效辦理，“身份信息變更一件事”醫(yī)療保險參保信息變更即時辦結。（責任科室：事務中心，2025年6月底前實施）
8.“兩定機構”準入網上辦。全面實施“兩定機構”準入評審不見面辦理，通過“江西政務服務網”或“九江醫(yī)保管家”上傳評估準入申請表及電子申請材料，無需提交紙質材料，實現“一次不跑”。（責任科室：事務中心）
9.放寬“定點醫(yī)療機構”變更條件?！岸c醫(yī)療機構”在法定代表人、主要負責人、實際控制人、注冊地址、機構性質不變的前提下，發(fā)生名稱、銀行賬戶、診療科目、機構規(guī)模、機構等級和類別等信息變更的，無需重新評估準入；因政府拆遷且新注冊地址醫(yī)療機構在人員、營業(yè)面積范圍、規(guī)模等與原醫(yī)療機構一致或更好的，無需重新評估準入；因街道、門牌號等變更但其實際地址未生變動的，無需重新評估準入；在原注冊地址因經營面積發(fā)生增減而造成注冊地址，無需重新評估準入。（責任科室：事務中心）
10.“兩定機構”同城遷地址免評估。市中心城區(qū)（潯陽區(qū)、濂溪區(qū)、開發(fā)區(qū)、八里湖新區(qū)）兩定機構在法人及機構名稱不變的前提下，僅經營地址發(fā)生變更的，僅需提交新址合規(guī)性承諾書，無需重新評估準入。（責任科室：事務中心）
11.創(chuàng)新醫(yī)保數據賦能企業(yè)發(fā)展機制。實施醫(yī)保數據跟蹤分析機制，重點針對醫(yī)?；疬\行、支付方式改革、醫(yī)療服務價格改革、基金監(jiān)管及醫(yī)療機構運行效率等方面，實現縱向和橫向比較，引導定點醫(yī)藥企業(yè)加強成本控制、優(yōu)化診療路徑、提升醫(yī)療質量和水平，促進高質量發(fā)展。（責任科室：待遇保障科、醫(yī)藥價格科、基金監(jiān)管科、辦公室、機關黨總支、事務中心、監(jiān)測中心）
三、完善涉企權益保障機制
12.建立健全涉企訴求快速響應機制。建設“九江醫(yī)保云廳”，設立“涉企醫(yī)保服務崗”；開發(fā)“九江醫(yī)保管家”APP，設立涉企醫(yī)保信箱，構建“收集—研判—交辦—督辦—反饋—評價”等工作閉環(huán)，全面有效解決企業(yè)合理訴求。（責任科室：事務中心、辦公室）
13.創(chuàng)新集采供應鏈保障制度。建立集采貨款直接結算協(xié)調機制，構建醫(yī)保部門、醫(yī)療機構、生產和配送企業(yè)在內的四方聯絡體系，落實“資金直達”，對集采中選產品貨款實行由醫(yī)保基金向醫(yī)藥配送企業(yè)直接結算，集采貨款結算周期壓縮至1個月左右；實施“供應預警”，及時協(xié)調解決集采中選產品供應配送問題，優(yōu)化集采供應保障服務。（責任科室：醫(yī)藥價格科，2025年5月底前實施）
四、強化醫(yī)?；萜笳呗鋵?/strong>
14.建立涉企重大行政政策公眾參與機制。嚴格重大行政決策事項決策程序，涉及兩定醫(yī)藥企業(yè)權益政策制定，必須廣泛征求意見，提高決策科學化水平。（責任科室：辦公室，各相關科室、局屬單位）
15.開展政策取向一致性評估。對新出臺的政策進行宏觀評估，推動政策更加公平，構建民營醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構兩者間公平競爭、協(xié)同發(fā)展的良好環(huán)境。（責任科室：辦公室，各相關科室、局屬單位）
16.建立醫(yī)保支付資格輕度違規(guī)修復制度。對定點醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護理、醫(yī)技、審核管理等從業(yè)人員實行“駕照式”違規(guī)計分管理，對輕度從業(yè)人員學習法規(guī)政策、培訓等達標后酌情修復得分，避免因醫(yī)技專業(yè)人員違規(guī)行為受到暫停醫(yī)保支付資格，而影響企業(yè)的正常運轉。通過醫(yī)保資格修復制度，強化兩定醫(yī)藥機構從業(yè)人員法紀意識，提升執(zhí)行政策的水平，減少違法違規(guī)問題的發(fā)生。（責任科室：事務中心，2025年4月底前實施）
17.糾治涉企違規(guī)打擊行為。嚴厲查處趨利性行政執(zhí)法行為。嚴禁以任何名義攤派各類“創(chuàng)收”指標，堅決禁止亂罰款、亂暫停、亂解約，嚴厲查處違規(guī)異地執(zhí)法、趨利性執(zhí)法。（責任科室：基金監(jiān)管科，各相關科室、局屬單位）
18.嚴肅整治營商環(huán)境領域不正之風和腐敗問題。完善“行刑銜接”、“行紀銜接”等線索移交機制，堅決查處久拖不辦、任性審批、監(jiān)管失職等不作為、慢作為、亂作為行為，從嚴懲治官商勾結、利益勾結、權力尋租、吃拿卡要、以權謀私、收受賄賂等損害營商環(huán)境行為。（責任科室：基金監(jiān)管科，各相關科室、局屬單位）
五、保障措施
?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。組建全市醫(yī)保領域優(yōu)化提升營商環(huán)境工作專班，局主要領導任組長，班子成員任副組長，各科室（單位）負責人為成員，系統(tǒng)研究、統(tǒng)籌推進優(yōu)化提升營商環(huán)境重點舉措。局黨組書記要認真履行第一責任人責任，局分管辦公室領導牽頭負責日常工作，其他班子成員要認真履行“一崗雙責”，抓好分管領域的優(yōu)化提升營商環(huán)境工作。辦公室要充分發(fā)揮牽頭抓總作用，強化調度和督查，確保各項舉措任務落地落實。各責任科室（單位）按照職責分工負責推進有關工作，并指導好各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門落實相關工作舉措。
?。ǘ簩嵐ぷ髫熑?。各責任科室（單位）及各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要結合職能職責，及時研究細化具體目標、舉措和任務清單，明確時限要求，層層壓實責任，狠抓工作落實，穩(wěn)妥有序開展有關工作。要堅持目標導向，定期開展工作調度，協(xié)調解決工作推進過程中的堵點、難點問題。
?。ㄈ┩怀鰯底仲x能。要以醫(yī)保信息化建設為有效抓手和鮮明標識，構建“高效辦成一件事”體系，加快打造更多具有九江辨識度的數字化應用和標志性成果，以點帶面推動營商環(huán)境持續(xù)優(yōu)化提升。
?。ㄋ模娀浾撘龑?。充分發(fā)揮線上和線下媒體的作用，通過新聞報道、典型宣傳等形式，深入宣傳中央精神和省市工作部署，宣傳全市醫(yī)保領域優(yōu)化提升營商環(huán)境的政策措施，形成全社會廣泛支持和參與營商環(huán)境的良好氛圍。各科室（單位）及各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要認真總結優(yōu)化提升營商環(huán)境的好做法好經驗好成果，向國家和省市相關部門報送相關典型案例和經驗做法，形成更多可復制可推廣的工作機制和創(chuàng)新成果，實現全市醫(yī)保領域營商環(huán)境的整體提升。
