什么是區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)的最佳模式？相比技術(shù)層面的區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)模式，更重要的其實(shí)是商業(yè)模式。對(duì)于一個(gè)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體中的各個(gè)組成部分，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)診所、社會(huì)保障部門(mén)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都能在這個(gè)模式里找到利益點(diǎn)和興奮點(diǎn)。

　　本報(bào)曾對(duì)全國(guó)31家醫(yī)院的信息中心主任進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明在醫(yī)院推廣區(qū)域醫(yī)療艱難的首要原因是醫(yī)院缺乏動(dòng)力。為什么要與別人互聯(lián)？三級(jí)醫(yī)院并不需要再增加病人了，小醫(yī)院想互聯(lián)，但力量有限。當(dāng)然，可以依靠政府命令和行政手段。

　　我們不難發(fā)現(xiàn)信息化建設(shè)的規(guī)律，企業(yè)的信息化建設(shè)，首先要滿(mǎn)足自身改善業(yè)務(wù)的需求，誰(shuí)也不會(huì)一開(kāi)始就想著滿(mǎn)足別人的需求。因此，搭建跨組織、跨地域的區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，最重要的是各參與者能達(dá)成共識(shí)，確定主導(dǎo)力和驅(qū)動(dòng)力。完全靠政府推動(dòng)，有利有弊。政府主導(dǎo)的項(xiàng)目固然以國(guó)家整體的目標(biāo)和利益為重，而參與者投入了時(shí)間、人力和金錢(qián)，就必須取得各自應(yīng)得的收益，否則后勁難以持久。

　　我們不妨把視野放在全球，尋找一種理想的商業(yè)模式。近幾十年來(lái)，英、美、加拿大等一些國(guó)家先后開(kāi)展了國(guó)家級(jí)及地方級(jí)的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，希望推動(dòng)以電子醫(yī)療數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)普及率，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)(RHIN)搞了20年，但還是不成功，因此奧巴馬上臺(tái)后，仍將此項(xiàng)作為改革重點(diǎn)。

　　區(qū)域醫(yī)療也是我國(guó)新醫(yī)改的重點(diǎn)。2009年，衛(wèi)生部公布了《區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置原則(試行)》(征求意見(jiàn)稿)。按照設(shè)想，全國(guó)將被劃為7大區(qū)域，每個(gè)區(qū)域內(nèi)設(shè)置1~3個(gè)國(guó)家綜合性醫(yī)療中心，1~3個(gè)國(guó)家專(zhuān)科性醫(yī)療中心。國(guó)家綜合性醫(yī)療中心是區(qū)域醫(yī)療中心體系中的最高級(jí)，省級(jí)、地市級(jí)和縣級(jí)也將分別設(shè)立區(qū)域內(nèi)的綜合性醫(yī)療中心。國(guó)家醫(yī)療中心負(fù)責(zé)提供先進(jìn)的疑難病癥診療和專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研等任務(wù)。綜合性醫(yī)療中心突出臨床綜合優(yōu)勢(shì)和整體水平;專(zhuān)科性醫(yī)療中心突出專(zhuān)科服務(wù)能力和服務(wù)水平，包括心血管、傳染病、兒童、婦產(chǎn)、眼科、耳鼻喉科、腫瘤、口腔等專(zhuān)業(yè)。

　　我們最終選擇了湛江模式、加拿大Infoway模式和英國(guó)NHS模式來(lái)分析。三種模式各有代表意義。湛江模式中，我們可以看到商業(yè)保險(xiǎn)引入醫(yī)保體系的嘗試。未來(lái)可能因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)公司的驅(qū)動(dòng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換格式的健康檔案和電子病歷。加拿大Infoway模式中，Infoway作為非盈利性組織推動(dòng)全國(guó)區(qū)域醫(yī)療建設(shè)。英國(guó)NHS模式中，英國(guó)政府投巨資先把網(wǎng)絡(luò)搭建起來(lái)。