醫(yī)藥衛(wèi)生信息化，已經(jīng)干了20多年。這20多年，我們把絕大部分時(shí)間和力量都用于一個(gè)個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上，也就是局域網(wǎng)的信息化上。兩年前提出區(qū)域信息化時(shí)，很多人還認(rèn)為那是少數(shù)人研究的事，離自己還很遠(yuǎn)。新醫(yī)改“意見(jiàn)”出臺(tái)之后，短短一兩個(gè)月時(shí)間，很多人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，區(qū)域衛(wèi)生信息化已經(jīng)迫在眉睫，是必須大干快干的事了。

　　新醫(yī)改“意見(jiàn)”諸條款中，直接或間接對(duì)信息化提出要求的不下20余處，其中有基層機(jī)構(gòu)的，但更多的是區(qū)域性的。筆者認(rèn)為，“意見(jiàn)”著眼的是“大衛(wèi)生”、“大醫(yī)療”，信息化工作者也必須從“大”處著眼，對(duì)新要求、新任務(wù)予以足夠重視。

　　區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)需求緊迫

　　關(guān)于區(qū)域醫(yī)療信息化，除了“四梁八柱”中專門(mén)作為一柱提出的“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”之外，“意見(jiàn)”中還有多處對(duì)區(qū)域性信息系統(tǒng)提出迫切要求。

　　新醫(yī)改“意見(jiàn)”第一次把公共衛(wèi)生提到“四梁”之首，明確提出：“建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動(dòng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力”；“完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測(cè)預(yù)警和分析報(bào)告能力”。關(guān)于公共衛(wèi)生的信息管理，僅從“ 公共”兩字理解，就意味著是“大范圍”、“大面積”的。無(wú)論區(qū)域是大還是小，公共衛(wèi)生的信息管理，我認(rèn)為最迫切的，也是最主要的是把各“條”（線）的、各種基層的信息系統(tǒng)整合起來(lái)，將各種動(dòng)態(tài)情況實(shí)時(shí)地展現(xiàn)給各級(jí)管理者，以便于對(duì)公共衛(wèi)生的掌控。

　　醫(yī)療服務(wù)體系，雖然排在“四梁”中第二，可它需要區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)做的事情更多，無(wú)論是眼前的“難”和“貴”的問(wèn)題，還是長(zhǎng)遠(yuǎn)的“提高人民群眾健康素質(zhì)”，都需要區(qū)域性信息系統(tǒng)綜合解決。

　　就已經(jīng)見(jiàn)到的和可以預(yù)料的結(jié)果看，如果建立起“醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”并充分發(fā)揮它的作用，就可以解決很多問(wèn)題。例如：“醫(yī)療文檔共享”或稱“醫(yī)療文檔調(diào)閱”，可以有效減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)，從而有效緩解“貴”的問(wèn)題；遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程代理檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程查詢、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等可為百姓就醫(yī)大大提供方便，從而緩解“難”的問(wèn)題；連同診療記錄一起網(wǎng)上傳遞的“上傳下送”不僅可以使“醫(yī)療資源合理利用”，還能使醫(yī)療的連續(xù)性得到有效保證，同時(shí)又能減少不必要的重復(fù)檢查檢驗(yàn)；將音視頻系統(tǒng)與這種醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，不僅可以進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程閱片、還可以進(jìn)行疑難問(wèn)題討論和遠(yuǎn)程培訓(xùn)，大面積提高基層醫(yī)師水平，完全可以不做任何額外投資就能非常經(jīng)濟(jì)、方便地解決由于基層醫(yī)療水平低而導(dǎo)致大醫(yī)院擁擠、小醫(yī)院冷清的矛盾；還有一個(gè)問(wèn)題，也是“意見(jiàn)”中反復(fù)提到的，即加強(qiáng)醫(yī)療和公共衛(wèi)生監(jiān)管問(wèn)題，解決這個(gè)問(wèn)題也必須借助區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)。總之，在區(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)上可以干的事情很多，可以解決“意見(jiàn)”中提出的很多問(wèn)題。

　　上述提到的，都是“意見(jiàn)”貫徹執(zhí)行急需配合解決的，也就是說(shuō)，建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)是迫在眉睫的，是需要大干快上的。

　　建設(shè)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)，最主要的是“統(tǒng)籌規(guī)劃”?，F(xiàn)在各地已經(jīng)出現(xiàn)不同業(yè)務(wù)部門(mén)各自建設(shè)各自區(qū)域系統(tǒng)的趨勢(shì)，按照這種趨勢(shì)發(fā)展，必然又是重復(fù)的基礎(chǔ)設(shè)施投資，而且還達(dá)不到“信息互通”?？焐喜坏扔诖颐?，舍不得花費(fèi)人力和時(shí)間全盤(pán)規(guī)劃，到頭來(lái)將是“費(fèi)”和“差”。

　　需要特別提醒的是，區(qū)域性醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)有一個(gè)根本的不同，它不屬于哪一家、哪一個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它是協(xié)同本區(qū)域所有醫(yī)療資源來(lái)為全民服務(wù)的，建設(shè)過(guò)程中需要協(xié)調(diào)多方資源，所以它必須由政府組織建設(shè)，而且還必須由政府運(yùn)維管理。

　　需要基層信息化密切配合

　　公共衛(wèi)生的基層機(jī)構(gòu)以及各級(jí)醫(yī)院自身的信息化當(dāng)然還要繼續(xù)建設(shè)和發(fā)展，也只有基層信息化達(dá)到一定程度，“醫(yī)療協(xié)同信息系統(tǒng)”建設(shè)才算有了基礎(chǔ)。“意見(jiàn)”對(duì)這些基層信息化建設(shè)也同時(shí)提出了新的要求。

　　這些要求，歸納起來(lái)大致有以下幾點(diǎn)。“醫(yī)藥分開(kāi)”，這是從管理角度提出的。從業(yè)務(wù)角度說(shuō)，“醫(yī)”和“藥”是密不可分的，醫(yī)藥分開(kāi)管理之后，給醫(yī)療信息處理和藥品管理提出了新的問(wèn)題，這里邊又有新的文章要做。譬如：“嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督”；“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”；流動(dòng)人口的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)”以及“以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”等。特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“公益性”變革，社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的“收支兩條線”，勢(shì)必給衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理和整個(gè)的財(cái)務(wù)管理提出新的課題。“積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式”以及“制定統(tǒng)一的診療規(guī)范”等新舉措又給傳統(tǒng)的醫(yī)療信息處理提出挑戰(zhàn)。

　　貫徹新醫(yī)改精神，已經(jīng)討論了多年的“電子病歷”的概念需要完善。多數(shù)人原來(lái)理解的電子病歷只是本醫(yī)院的以病人為中心的診療記錄的數(shù)字化并歸檔，現(xiàn)在必須站在大醫(yī)療的角度來(lái)理解電子病歷。也就是說(shuō)，僅僅本醫(yī)院的診療記錄，無(wú)論你的數(shù)字化做得多好、多么完善，都只是一個(gè)人的病歷，或者說(shuō)是個(gè)人電子健康記錄的一部分，都不可能達(dá)到病歷的完整性和連續(xù)性要求，建立個(gè)人的電子病歷必須放在“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”上一起考慮。

　　社區(qū)的個(gè)人健康檔案更是如此，單靠社區(qū)本身不可能保持其連續(xù)性和完整性，如果不與“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)”相結(jié)合，它所能起的作用將很有限。