社區(qū)衛(wèi)生信息化建設中還存在哪些瓶頸，如何破解難題。

　　社區(qū)還停留在“業(yè)績考核”而非“績效考核”

　　杭州師范大學副校長郭清說，現在的社區(qū)衛(wèi)生服務已經與過去不同，過去以疾病為中心，現在以健康為中心。目前我國社區(qū)衛(wèi)生機構推行的大多是業(yè)績考核，尚不是績效考核。在英國，保險公司和醫(yī)院的信息系統(tǒng)已經從當初的對立走向聯合。理想的績效考核應該包括健康質量、效率與投入和社會滿意度三方面。而社會滿意度很重要，它包括接受服務者的滿意程度、健康改善程度和服務提供者的勞動價值、經濟滿意度和工作環(huán)境等成本效益程度。對于龐大的績效考核體系，只有借助信息化這一技術手段才能實現。

　　浙江省衛(wèi)生廳廳長楊敬提出，社區(qū)衛(wèi)生服務的績效考核到底是考核過程還是考核結果？ 浙江省實行的是農村城市一起開展社區(qū)衛(wèi)生服務，部分縣級小區(qū)域雖然建立了電子健康檔案，但規(guī)模不大。因為單純進行過程評價，要設計表單、填寫、記錄，工作量巨大而且繁瑣；將信息化技術應用到績效考核，結合對服務結果的評價，將大大降低評價工作量，提高工作效率。

　　上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局局長許速說：“要克服社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展中的瓶頸，必須應用現代信息技術，對社區(qū)衛(wèi)生管理進行流程再造、資源整合，創(chuàng)新管理機制，轉變服務模式，打造‘現代’社區(qū)衛(wèi)生服務?！?/p>

　　“什么是‘現代’社區(qū)衛(wèi)生服務內涵，我們認為是以公益性、均等化為根本，以現代科學管理為基礎，以電子健康檔案（eHR）為核心，以績效考核為抓手，以現代信息技術為支撐和保障?！痹S速說。

　　工作量造假、 激活健康檔案難題如何克服

　　給醫(yī)務人員配備績效卡是閔行區(qū)實踐“現代”社區(qū)衛(wèi)生服務最有特點的舉措。目前，績效卡在該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的使用率已接近70%；醫(yī)務人員每做一項工作都要劃卡，并且與居民的健康卡同時使用才有效，督促醫(yī)生對自己的工作和病人負責；也使得業(yè)務數據的實時采集克服了以往存在的工作量造假問題，除了考核工作量外，還考核質量，如慢病控制的效果與醫(yī)生績效工資掛鉤等。

　　如何讓電子健康檔案成為社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的一個支點？ 許速說，居民電子健康檔案不同于傳統(tǒng)的健康檔案，它是一點（源）采集，多點綜合利用。它的特點是在線、實時、連續(xù)、整體、便捷。閔行區(qū)所有網絡全部建立了居民電子健康檔案，從居委、村委到其他各點全面覆蓋，區(qū)衛(wèi)生局有一個數據中心和一個備用中心。通過信息網絡，健康指標將自動存儲在居民的個人電子健康檔案，社區(qū)醫(yī)生利用數據開展疾病篩查，確定疾病高危人群，對指標異常的居民進行及時的健康干預和實時追蹤。居民可以通過網絡系統(tǒng)，查閱自己的健康檔案信息，了解自己的健康狀況，實施健康自我管理。HER（個人電子健康記錄）最大的好處就是把衛(wèi)生資源盤活了。

　　“同時，我們還探索‘發(fā)病管理’向‘發(fā)現管理’轉變，真正實現預防為主。建立腫瘤高危人群檔案，這對腫瘤早發(fā)現非常有意義。原來閔行區(qū)腫瘤早發(fā)現率為8.0％，現在已達到39％，世界發(fā)達國家腫瘤早發(fā)現率為50％，我們的發(fā)現率雖然不是很高，但看到了曙光，所以我們提出了一個目標，2009年讓腫瘤早發(fā)現率達到或超過世界水平”。

　　許速說，有統(tǒng)計顯示，上門服務、病人來診、群訪（某部分社區(qū)居民某時在某地集合，全科醫(yī)生過去訪問）三種方式對慢病管理工作的貢獻量依次大約是10%、50%、30~40%。自從信息化手段跟上之后，該區(qū)現在慢病管理的很多工作都可以在病人來診或者醫(yī)生群訪時解決，需要全科醫(yī)生上門服務的工作并不多。群訪的工作效率很高，現在醫(yī)生已經不采用電話訪問了，服務也更加以居民的需求為導向，有時晚上10點還可以看到體現服務信息的數字生成，下午反倒沒有。